【連網(wǎng)】 昨天，現(xiàn)代快報記者從剛剛結(jié)束的全省醫(yī)療工傷生育保險工作座談會上獲悉，通過近年來的努力，江蘇異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，75%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550家，但是還有部分地區(qū)未與省平臺聯(lián)網(wǎng)。
為此，江蘇省人社廳要求，年內(nèi)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算無障礙、省外有渠道，增強(qiáng)醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，使群眾看病就醫(yī)更便捷。
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時即報
隨著異地安置的退休人員和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員增多，異地就醫(yī)人員“墊支醫(yī)療費(fèi)”和“跑腿報銷難”問題逐漸突出。江蘇在國內(nèi)先行開展了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，目前75%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，通過省平臺實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)刷卡就醫(yī)17.4萬人次。
但是，尚有20多個統(tǒng)籌地區(qū)未與省平臺聯(lián)網(wǎng)；已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)實(shí)際結(jié)算效率也不高，去年全省發(fā)生的省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用12.36億元，通過省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用僅占15%左右，還有85%仍然實(shí)行手工報銷結(jié)算。對此，省人社廳要求，年內(nèi)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算無障礙、省外有渠道，提前實(shí)現(xiàn)國家的目標(biāo)任務(wù)。全省各地要倒排進(jìn)度，加快與省平臺對接，確保年底全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時即報；已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，要提高實(shí)際結(jié)算水平，力爭實(shí)現(xiàn)省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率達(dá)到50%以上。
按病種付費(fèi)的病種數(shù)將達(dá)300個
今年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。現(xiàn)代快報記者了解到，江蘇的城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌先行一步開展起來，目前常州、蘇州、南通、泰州等市已全面建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，35個統(tǒng)籌地區(qū)整合了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，但還有一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)尚未啟動實(shí)施。
省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，理順管理體制，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，減少政策碎片化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障，是大勢所趨。江蘇將扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。
另外，今年全省居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到425元以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在84%和72%以上，醫(yī)保支付總額控制實(shí)現(xiàn)全覆蓋，按病種付費(fèi)的病種達(dá)300個。
長期護(hù)理險在蘇州、南通試點(diǎn)
隨著老齡化逼近，未來老年醫(yī)療護(hù)理和日常照料的人力、經(jīng)濟(jì)支出將會不斷增加。
現(xiàn)代快報記者從會上了解到，人社部今年選擇了10個地市開展長期護(hù)理保險試點(diǎn)，蘇州市、南通市有幸入圍。
國家期望通過試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為失能、半失能參保人員的基本生活照料和專業(yè)護(hù)理服務(wù)提高資金、服務(wù)保障。
據(jù)悉，試點(diǎn)地區(qū)將按照要求，探索建立長期護(hù)理保險管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制，探索建立長期護(hù)理險享受對象護(hù)理等級第三方評估機(jī)制，對護(hù)理對象建立第三方質(zhì)量評價方法。
屆時，失能人員的日常照料和醫(yī)療護(hù)理難題將有效破解。
