【連網(wǎng)】 （記者 陳兵 通訊員 朱濤 楊宗峰）醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到廣大參保人的切身利益，為落實(shí)中央、省、市“簡(jiǎn)政便民”有關(guān)要求，近日，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處對(duì)醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程再次進(jìn)行梳理與完善，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。通過(guò)梳理合并，共簡(jiǎn)化優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程8類(lèi)21項(xiàng)，從12月1日起陸續(xù)實(shí)施，解決了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”問(wèn)題。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限進(jìn)一步縮短
今后將縮短參保人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，由原來(lái)的15個(gè)工作日進(jìn)一步縮短至10個(gè)工作日，同時(shí)，對(duì)于金額較大、參保人員家庭困難的，開(kāi)辟綠色通道，將辦理時(shí)限縮短至5個(gè)工作日，此項(xiàng)規(guī)定從2017年12月1日起實(shí)施。
優(yōu)化門(mén)診慢性病待遇申報(bào)
對(duì)于年齡較大的參保人來(lái)說(shuō)，可能患有一些慢性病，今后，門(mén)診慢性病待遇申報(bào)程序也將進(jìn)一步優(yōu)化，均從2018年1月1日起實(shí)施。其中，門(mén)診慢性病待遇申報(bào)周期由每半年一次縮短至每季度一次；門(mén)診慢性病待遇申報(bào)所需體檢由普檢改為篩檢，其中對(duì)病情明確符合條件和70周歲（含）以上的申報(bào)人員實(shí)行免檢；取消原每次只能申報(bào)一個(gè)慢性病病種的規(guī)定，不再限制每次申報(bào)病種數(shù)量；不再要求參保人員使用統(tǒng)一印發(fā)的門(mén)診慢性病專用病歷；對(duì)于長(zhǎng)期居住異地，需要申報(bào)門(mén)診慢性病待遇的人員，可使用居住地醫(yī)保慢性病申報(bào)表進(jìn)行申報(bào)。
簡(jiǎn)化門(mén)診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇申報(bào)程序
醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的范圍和品種較多，為了方便參保人群，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處也簡(jiǎn)化了門(mén)診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇申報(bào)程序。其中，取消門(mén)診特定項(xiàng)目、特殊病種待遇申報(bào)表中的科主任簽字環(huán)節(jié)，從2018年1月1日起實(shí)施。
此外，異地就醫(yī)備案人員需申報(bào)門(mén)診特定項(xiàng)目待遇的，無(wú)須再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申報(bào)表，可憑出院記錄、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口直接申報(bào)，從2017年12月1日起實(shí)施。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案程序簡(jiǎn)化
有一些參保人可能需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)，為了方便這些人群，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處對(duì)轉(zhuǎn)外就醫(yī)程序進(jìn)行了簡(jiǎn)化，其中，參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案時(shí)不再需要提供醫(yī)院“會(huì)診單”，從2017年12月1日起實(shí)施；轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表中的科主任意見(jiàn)調(diào)整為科室意見(jiàn)，從2018年1月1日起實(shí)施；打通部分重大疾病轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案通道，患者無(wú)須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章，可直接到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理備案手續(xù)，具體病種將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整并定期公布，實(shí)施時(shí)間從2018年1月1日起；對(duì)因惡性腫瘤治療辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的，備案手續(xù)有效期延長(zhǎng)至1年，實(shí)施時(shí)間從2017年12月1日起；取消轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院限公立醫(yī)院的限制，取消精神類(lèi)疾病轉(zhuǎn)外就診限制，實(shí)施時(shí)間均從2017年12月1日起。
簡(jiǎn)化生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，如今辦理生育保險(xiǎn)手續(xù)的參保人增多了。為此，我市對(duì)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行了簡(jiǎn)化，均從2017年12月1日起實(shí)施。其中，取消生育保險(xiǎn)異地生育申報(bào)；生育報(bào)銷(xiāo)時(shí)不再需要提供結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明。
“醫(yī)、工、生”一窗式辦結(jié)
對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，涉及的主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處相關(guān)人士表示，今后對(duì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)實(shí)行綜合柜員制，三項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一窗式辦結(jié)，從2018年1月1日起實(shí)施。
探索“不見(jiàn)面”醫(yī)保服務(wù)
為了減少參保人來(lái)回奔波的麻煩，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處探索實(shí)施“不見(jiàn)面”醫(yī)保服務(wù)模式。其中，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息交互平臺(tái)，需要辦理各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核定（備案）的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完相關(guān)手續(xù)后，無(wú)須再到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核定（備案）手續(xù)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息傳輸，實(shí)現(xiàn)在線辦理，從2018年1月1日起實(shí)施。同時(shí)，建立駐院代表制度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員即時(shí)結(jié)辦相關(guān)手續(xù)，實(shí)施時(shí)間也是2018年1月1日起。此外，對(duì)長(zhǎng)期居住外地人員，探索通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、傳真等方式直接辦理異地就醫(yī)登記備案，將從2018年4月1日起實(shí)施。
