【連網(wǎng)】 （連云港日報全媒體記者 李慧 通訊員 朱濤 楊宗峰）為貫徹落實中央、省、市“簡政便民”有關(guān)要求，市醫(yī)療保險管理處對醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦服務(wù)流程再次進行梳理與完善，以努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)。通過梳理再造，共簡化優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程8類21項，并從12月1日起陸續(xù)實施，全面提升了辦事效率和服務(wù)質(zhì)量，較好地解決了醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”問題。
醫(yī)療費報銷時限縮短。從2017年12月1日起，醫(yī)療費報銷時限，由原來的15個工作日進一步縮短至10個工作日，同時，對于金額較大、參保人員家庭困難的，開辟綠色通道，將辦理時限縮短至5個工作日。此外，2018年1月1日起將實行“醫(yī)、工、生”綜合柜員制，對醫(yī)療、工傷、生育保險實行綜合柜員制，三項保險業(yè)務(wù)實現(xiàn)一窗式辦結(jié)。
門診慢性病待遇申報程序優(yōu)化。2018年1月1日起，門診慢性病待遇申報周期由每半年一次縮短至每季度一次；門診慢性病待遇申報所需體檢由普檢改為篩檢，其中，對病情明確符合條件和70周歲（含）以上的申報人員實行免檢；取消原每次只能申報一個慢性病病種的規(guī)定，不再限制每次申報病種數(shù)量；不再要求參保人員使用統(tǒng)一印發(fā)的門診慢性病專用病歷；對于長期居住異地，需要申報門診慢性病待遇的人員，可使用居住地醫(yī)保慢性病申報表進行申報。此外，內(nèi)部經(jīng)辦流程也將得到優(yōu)化，2018年4月1日起，將精簡醫(yī)療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)結(jié)算流程，按照內(nèi)控要求，初審、復(fù)核、打印等各環(huán)節(jié)全部通過信息系統(tǒng)操作完成。
簡化門診特定項目、特殊病種待遇申報程序。取消門診特定項目、特殊病種待遇申報表中的科主任簽字環(huán)節(jié)，2018年1月1日起實施；異地就醫(yī)備案人員需申報門診特定項目待遇的，無須再到定點醫(yī)療機構(gòu)填寫申報表，可憑出院記錄、檢查化驗單等相關(guān)資料到經(jīng)辦機構(gòu)窗口直接申報，自2017年12月1日起實施。同時，對轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案程序進行簡化。2017年12月1日起，參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案時不再需要提供醫(yī)院“會診單”；2018年1月1日起，將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表中的科主任意見調(diào)整為科室意見；打通部分重大疾病轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案通道，患者無須到定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章，可直接到經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理備案手續(xù)，具體病種將實行動態(tài)調(diào)整并定期公布，實施時間為2018年1月1日；對因惡性腫瘤治療辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)的，備案手續(xù)有效期延長至1年，從2017年12月1日起實施；今年12月1日起取消轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院限公立醫(yī)院和精神類疾病轉(zhuǎn)外就診限制。此外，生育報銷流程也進一步簡化。自2017年12月1日起，取消生育保險異地生育申報，生育報銷時也不再需要提供結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明。
值得一提的是，市醫(yī)療保險管理處還將探索實施“不見面”服務(wù)，自2018年1月1日起，與定點醫(yī)療機構(gòu)建立信息交互平臺。需要辦理各類醫(yī)療保險待遇核定（備案）的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理完相關(guān)手續(xù)后，無須再到經(jīng)辦機構(gòu)辦理核定（備案）手續(xù)，由定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)進行信息傳輸，實現(xiàn)在線辦理；建立駐院代表制度。在定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員即時結(jié)辦相關(guān)手續(xù)；對長居外地人員，探索通過網(wǎng)絡(luò)、傳真等方式直接辦理異地就醫(yī)登記備案。
