主持人：（趙濤）各位新聞界的朋友，各位領導，同志們：大家上午好！歡迎參加市政府新聞發布會。2010年以來，國家和省不斷推進醫藥衛生體制改革，在價格改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年東海縣參加國家首批縣級公立醫院醫藥價格改革試點，2013年我市全面推進縣級公立醫院醫藥價格改革。為進一步擴大改革成果，我市于10月31日啟動城市公立醫院醫藥價格綜合改革。為了讓大家全面了解我市醫藥價格綜合改革政策和工作措施，今天我們在這里召開新聞發布會，邀請了市醫改辦主任、市衛計委主任周偉就城市公立醫院醫藥價格綜合改革進行政策解讀。

主持人：（趙濤）應邀出席今天新聞發布會并在發布臺就座的是：市醫改辦主任、市衛計委主任周偉，市財政局副局長蔣敏，市物價局副局長萬興軍，市人社局黨組副書記孟昭靜，市衛計委副主任陳志。另外，連云港市政府、市衛計委等相關部門負責同志也參加了這次發布會。 參加會議的新聞媒體有：新華日報、現代快報、江蘇人民廣播電臺、連云港電視臺、連云港電臺、連云港日報、蒼梧晚報、連網、連云港發布等新聞單位記者。

主持人：今天的新聞發布會有兩項議程：一是請市醫改辦主任、市衛計委主任周偉同志作新聞發布；二是回答記者朋友們提問。首先，請市醫改辦主任、市衛計委主任周偉同志作連云港市城市公立醫院醫藥價格綜合改革政策解讀新聞發布。

周 偉：今年5月，國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），要求加大城市公立醫院改革力度，以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，同步調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式。江蘇省作為國家綜合醫改試點省，省政府要求各地要在10月份起實施藥品零差率銷售改革。目前，我市已經完成城市公立醫院醫藥價格綜合改革各項前期準備工作。經市政府批準，我市定于10月31日零時啟動實施城市公立醫院藥品零差率銷售改革。現將城市公立醫院醫藥價格綜合改革情況介紹如下：

周 偉：一、改革的目標。改革補償機制，破除公立醫院逐利機制，堅持政府主導，注重發揮市場作用，建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫療服務質量和水平提升。

周 偉：二、改革的原則。一是總量控制，結構調整。城市所有的公立醫院藥品（中藥飲片、醫院制劑除外，下同）按零差率銷售，減少的合理收入，主要通過提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格和增加政府財政投入補償，并降低部分檢驗檢查價格，保持公立醫院人均費用水平相對穩定，總體上不增加患者個人支付的費用負擔。二是分類指導，同步推進。所有城市公立醫院同步實施，政府辦中心衛生院與區級公立醫院、區級公立醫院與市級公立醫院保持合理的差價。區級公立醫院醫療服務價格不得高于二類醫院指導價格。三是動態調整，強化監管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制；創新舉措，建立政府主導、社會參與、公立醫院自我約束的價格綜合監管體系。四是統籌協調，配套實施。醫藥價格改革與醫保支付方式、政府財政保障機制、醫院運行機制、醫療服務體系、監管機制等改革政策配套實施。

周 偉：三、改革的范圍。所有城市公立醫院醫院，具體包括：市第一人民醫院、市中醫院、市第二人民醫院、市婦幼保健院、市東方醫院、市第四人民醫院、市康復醫院、市眼科醫院、江蘇省連云港海濱康復醫院和解放軍第149醫院。首批實施的城市公立醫院為市衛計委直屬的6家醫院，其余4家醫院視工作準備情況跟進實施。

周 偉：四、改革的主要內容。一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫療服務價格和政府財政投入進行合理補償。二是調整醫療服務價格。總體看是“一升一降”。“升”，包括提高診察費、護理費等綜合服務類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格，其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%，六歲（含）以下兒童手術項目加收20%。“降”，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。同時，控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療。特需病房床位比例不得超過總開放床位數的10%，取消部分特需醫療服務項目，特需醫療服務項目價格不再執行備案制管理，由公立醫院自主制定。這次改革對涉及特殊群體的價格不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，不調整項目達1625項。通過改革，醫療服務價格關系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術、傳統中醫價格偏低的矛盾初步解決。

周 偉：此次價格改革是補償機制的改革，注重醫院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調整醫療服務價格，總體上能夠補償藥品加成差額的90%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時要求醫院加強內部管理，主動控費。患者負擔整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調整，加上定價權限下放市級的不調整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

周 偉：下一步，市醫改辦將密切關注醫藥價格運行狀態，加強動態監管，規范醫療行為，保證群眾看病費用總體穩定。同時，按照省、市關于公立醫院改革的決策部署，會同相關部門全力推進各項重點改革任務，著力破除公立醫院以藥補醫機制，統籌推進管理體制、運行機制、醫保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，真正使公立醫院改革成果惠及百姓，不斷增強群眾對改革的獲得感。有關情況就介紹到這里。謝謝大家！

主持人：謝謝周主任！下面進行會議第二項議程，請記者朋友們就感興趣的問題提問。

記者：（連云港日報）聽周主任介紹，本次醫療服務價格調整要提高診察費等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，請問我市診察費價格具體是如何調整的？

萬興軍：現行的診察費等醫療服務價格明顯偏低，不能體現醫護人員技術勞務價值。這次價格調整提高了診察費項目價格，將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，并根據醫務人員的技術水平拉開等級差價。具體說，西醫普通門診診察費由4元提高到12元、西醫副主任醫師診察費由9元提高到22元、西醫主任醫師診察費由12元提高到35元；中醫普通門診診察費由4元提高到15元、中醫副主任醫師診察費由9元提高到25元、中醫主任醫師診察費由12元提高到38元；對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，方便門診按不超過2元/次收取或免費。

記者：（連云港廣播電臺）請問診察費是如何設置的？

萬興軍：設立診察費，診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費根據就診內容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應積極提供方便通道，按不超過西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費的20%收取或免費。

記者：（連云港電視臺）針對醫藥價格調整，醫保如何發揮保障作用？

孟昭靜：醫藥服務價格調整后，調價部分按照規定納入醫保基金支付范圍。一般診察費由醫療保險個人賬戶支付，并納入門診統籌支付范圍。進一步深化醫療保險支付方式改革，全面開展醫療保險付費總額控制，積極推進按人頭付費、按病種付費等，引導醫療機構主動控制成本，規范服務行為，控制醫藥費用，防止醫藥費用過度增長。進一步強化對醫療服務的績效考評與監管，科學制定考核指標，將住院人次人頭比、次均費用增幅等指標納入對醫療機構的績效考核評價體系，促進醫療機構合理控制服務成本，提高服務質量。加強對價格綜合改革后特殊人群的關注，及時做好跟蹤、分析和預警，發揮醫保談判機制、支付標準等作用，重點解決個別群體可能出現的負擔重問題。

記者：（連云港發布）這次價格調整對診察費等項目價格調整幅度較大，醫保有沒有相應的應對措施？

孟昭靜：這次價格調整后診察費價格有所上升，但因實施藥品零差率，藥品費用將大幅下降。經過對2014年度醫保運行數據的測算，價格調整后，參保人員門診次均費用下降5.82元。因此，從總體上看，本次價格改革參保人員門診負擔是減少的。同時，一般診察費由醫療保險個人賬戶支付，并納入門診統籌支付范圍。參保人員一個自然年度內在門診統籌定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用，起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的部分按可比例予以報銷。

記者：（新華日報）城市公立醫院實施藥品零差率，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫療服務價格和政府財政投入進行合理補償。請問我市財政投入是如何補償的？

蔣敏：通過前期的數據測算，取消藥品加成后的差額，通過調整醫療服務價格，總體上能夠補償藥品加成差額的90%左右。為切實承擔政府投入責任，減輕患者就醫負擔，實現醫院、患者、政府之間負擔的平衡，財政安排了藥品差價總額10%的資金進行專項補助，其中5%根據公立醫院績效考核結果發放。

記者：（蒼梧晚報）新農合是如何調整報銷政策的？對特殊群體有何政策傾斜？

陳志 ：醫療服務價格調整后，新農合也適當調整了報銷政策。對診察費。新農合規定，只有在鄉村兩級定點醫療機構發生的普通門診納入新農合補償范圍，在城市公立醫院發生的普通門診新農合仍不予報銷。對診療、服務項目費用。參合患者住院發生的診療、服務費用仍然實行現有政策按比例納入補償。對床位費。目前我市新農合床位費為限額補償，針對此次城市公立醫院改革中床位費的上漲，將取消部分病種床位費的限額標準，特別是對患有精神病、部分傳染病的特殊弱勢參合群體，我市將調整限額補償為按比例補償，并提高補償標準，按90%的比例納入新農合補償范圍。 新農合政策的調整進一步減輕了特殊弱勢群體的看病就醫負擔。例如某精神病患者在市四院住院治療，該住院患者一天床位費25元（新農合支付20元），日均藥品費200元，一天發生的費用兩項合計225元。調整后，藥品取消15%加成后是170元，藥品費用有所降低。床位費是40元，但新農合支付90%即36元，個人僅需支付4元。個人看病總費用從225元降到210元。

主持人：朋友們，由于時間關系，今天的新聞發布會就開到這里，謝謝大家的參與。