【新時代 新作為 新篇章】實現(xiàn)省內醫(yī)保門診待遇異地聯(lián)網結算 連云港市民異地就醫(yī)徹底告別“墊資跑腿”

【連網】（記者 肖婷婷 通訊員 王冬蕾）筆者從連云港市醫(yī)療保險管理處獲悉，連云港市省內異地就醫(yī)門診待遇聯(lián)網結算系統(tǒng)測試工作全面完成，并于2019年1月1日正式上線運行。這意味著，今后，連云港市包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病及門診放化療、門診透析、器官移植術后抗排斥藥物治療等門診特定項目在內的所有醫(yī)療保險門診待遇，將全部實現(xiàn)省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算。也就是說，港城人今后在異地聯(lián)網醫(yī)院門診看病，不用回參保地報銷了。

異地就醫(yī)聯(lián)網結算工作是近年來全社會高度關注的一項重大民生工程。在國家、省統(tǒng)一部署下，連云港市分別于2009年和2017年實現(xiàn)了省內和跨省異地住院聯(lián)網結算，較好地解決了參保人員異地就醫(yī)“墊資跑腿”問題。2012年，連云港市門診統(tǒng)籌待遇省內異地聯(lián)網結算正式開通，但對于門診慢性病及門診放化療、門診透析、器官移植術后抗排斥藥物治療等門診特定項目，由于各地方待遇政策差異太大，一直未能實現(xiàn)異地聯(lián)網結算。這也無疑成為港城百姓異地就醫(yī)聯(lián)網結算的最后一個“堵點”。

“為妥善解決好這一‘堵點’問題，市醫(yī)療保險管理處深入了解各地政策情況，并結合連云港市實際，主動組織研究解決方案。在深入調研基礎上，決定對本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行改造，以徹底解決各類門診待遇省內異地聯(lián)網直接結算問題。”市醫(yī)療保險管理處相關負責人介紹，考慮到此次系統(tǒng)改造涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)底層結構改動，算法較為復雜，系統(tǒng)開發(fā)難度較大，該處會同系統(tǒng)開發(fā)商經過大量的調研論證和多輪研究討論，并商請省內其他城市協(xié)助測試。經過近1年的努力，終于完成了信息系統(tǒng)改造，并從2019年1月1日起，正式實施省內異地門診慢性病、門診特定項目待遇聯(lián)網結算。

今后，連云港市辦理過異地就醫(yī)手續(xù)，同時辦理過相關門診待遇備案享受門診待遇的參保人員，可持社會保障卡在省內異地聯(lián)網結算醫(yī)院直接結算門診費用，系統(tǒng)將分別對其所發(fā)生的門診對應用藥及診療項目，優(yōu)先選擇其所享門診待遇中報銷比例最高的待遇進行報銷。對于居外回連人員也無須擔心待遇銜接問題，其在回連期間仍可繼續(xù)享受各項醫(yī)保待遇，且對各項待遇起付標準等將按兩地費用累加計算，以保證參保人員的利益最大化。  

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